Давсагны хорт хавдар гэж юу вэ
Давсагны хорт хавдар нь эрэгтэй хүн амын дунд 7-рт, нийт хүн амд 11-рт ордог. Ихэвчлэн 40 наснаас хойш илэрдэг өвчин нь шээсний цус алдалт гомдлын дагуу шинжилгээ хийсний үр дүнд оношлогддог. Давсагны хавдрыг хэт авиан шинжилгээ, компьютер томограф (CT) эсвэл соронзон резонансын (MR) шинжилгээгээр шээсэнд өвдөлтгүй бөөгнөрсөн цус алдалт, шээсэнд түлэгдэх, байнга шээх зэрэг гомдлын үр дүнд оношлох боломжтой.
Гэсэн хэдий ч эцсийн онош тавихын тулд эдгээр өвчтөнүүдэд цистоскопи хэмээх давсагны дурангийн мэс заслын хамт эмнэлзүйн оношилгоо хийдэг бөгөөд энэ үйл ажиллагааны явцад илэрсэн хавдрыг цахилгаан эрчим хүчний эмчилгээ (TUR) -ийн тусламжтайгаар тайрч авах (хусах) аргаар эмгэг судлалын шинжилгээнд авдаг. эсвэл лазер. Эцсийн онош нь эмгэг судлалын шинжилгээний дараа давсагны хорт хавдар юм.
Давсагны хорт хавдрын оношлогоо
Давсагны хорт хавдрыг анхлан оношлоход энэ нь орон нутгийн өвчин, тархсан өвчин гэж оношлогддог. Харин орон нутгийн өвчлөл нь давсагны булчинд тархдаг, тархдаггүй гэж хоёр бүлэгт хуваагддаг. Орон нутгийн болон булчинд тархаагүй өвчний дараа судсаар тарих эм (хими эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ гэх мэт), давсагны дурангийн шинжилгээг 5-аас доошгүй жил хийдэг.
Давсагны орон нутгийн болон давсагны булчинд тархсан хавдар нь ерөнхий нөхцөл байдлын хувьд мэс засал хийхэд тохиромжтой бол гэдэсний хэсгүүдээс давсаг авах, шинэ давсаг хийх мэс засал (радикал цистэктоми) хийгдсэн.
Мэс засал хийхэд тохиромжгүй давсагны булчинд тархсан, бүх биед тархсан өвчний үед эмнэлгийн (хими эмчилгээ), цацраг туяа (туяа эмчилгээ) хавдар судлалын эмчилгээг хийдэг.
Нээлттэй радикал цистэктоми
Давсагийг задгай мэс заслаар авах
Давсагны хорт хавдрын ахисан шатанд (давсагны булчин болон давсагны гүн давхаргад тархсан өвчин) болон ойр орчмын эрхтнүүд (түрүү булчирхай, умай, үтрээ зэрэг) хүрсэн тохиолдолд хийдэг мэс засал юм.
Мэс засал хийхээс 1-3 хоногийн өмнө гэдэсний цэвэрлэгээ, амны хөндийн хооллолт тасалддаг (өөр өөр протоколууд байдаг). Хагалгааны дараах үед өвчтөнүүд хурдан эдгэрэхийн тулд богино гэдэсний протоколыг эмнэлзүйн горимд оруулж, мэдээ алдуулах, өвдөлт намдаах эм зэрэг гэдэсний хөдөлгөөнийг удаашруулдаг эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй (''ERAS протокол'') хэвийн амьдралд хурдан буцах боломжийг олгодог.
Хүйсээс бэлэг эрхтнийг хамарсан 10-12 см-ийн зүсэлтээр хийдэг нээлттэй радикал цистэктомийн мэс засалд эрэгтэй өвчтөнд давсаг, түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, давсагны эргэн тойронд байрлах тунгалгийн булчирхайг тогтмол авдаг. Бөөр нь шээсийг давсаг руу урсдаг суваг болох шээсний суваг дахь бүх эдийг давсагны ойролцоо хэсгээс таслах замаар эмгэг судлал руу илгээдэг. Эмэгтэй өвчтөнд давсаг, умай (умай), өндгөвч, гуурсан хоолой, үтрээний дээд 1/3 хэсгээс гадна тунгалгийн булчирхай, шээсний сувгийн сүүлчийн хэсгүүдийг авч, эмгэг судлалын шинжилгээнд явуулдаг.
Хэрэв тархалт байхгүй бол эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст шээсний сүв (давсаг, түрүү булчирхайн дараа шээс гадагшилдаг сүүлчийн суваг) арилдаггүй. Бөөрнөөс шээс ялгаруулдаг гуурсыг биеэс шээс ялгаруулахын тулд гэдэсний хэсгүүдийг ашиглан арьс (хэвлийн арьс) эсвэл шээсний сүв рүү (хэвийн гарц руу) чиглүүлдэг.
Хагалгааны өмнө өвчтөний ерөнхий системийн үнэлгээний дагуу биеийн үзлэг, дурангийн хагалгааны тайлан, эмгэг судлалын тайлан, гэрлийн шинжилгээ, хагалгааны үед өвчтөнд тохирсон тохиолдолд гэдэснээс хийсэн давсаг тавьж болно. хэвийн анатомийн байранд "ортотопик давсаг" хэлбэрээр байрладаг бөгөөд өвчтөнүүд ердийн гаралтаас шээж чаддаг.
Хагалгааны өмнөх үеийн үнэлгээнд ортотопик давсаг хийхэд тохиромжгүй өвчтөнүүдийн хувьд дэлхийд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга болох ''ileal loop'' техникээр өвчтөний шээсийг хэвлийн арьс руу гүүрээр хийдэг. жижиг гэдэс. Байнгын хийдэг энэ стома нь уростомын уут, адаптерийн тусламжтайгаар хаалттай системд хадгалагддаг. Тэд цүнхэн дэх шээсээ тодорхой хугацаанд жорлонд хоослодог.
Өвчтөнүүд ихэвчлэн 2 ус зайлуулах системтэй гарч мэс заслын дараах хуримтлалыг гаргаж, дагаж мөрддөг. Хэвлийн бүсэд хийсэн зүсэлт нь хамгийн бага сорвитой, гоо зүйн хувьд хаалттай байдаг. Тэднийг эмнэлэгт нийт 5-7 хоног ажиглалтад байлгаж, нарийн ажиглаж байна. Хагалгааны дараах ерөнхий нөхцөл байдлын хувьд, заримдаа эрчимт эмчилгээний тасагт 1 хоног хэвтсэний дараа хэвтэн эмчлүүлэх үйлчилгээнд бүх эмчилгээ, эмийн эмчилгээг ERAS протоколын дагуу (Радикал мэс заслын дараах сайжруулсан нөхөн сэргээх) хийдэг бөгөөд тэдгээр нь аль болох хурдан хэвийн амьдралдаа буцаж ирэв.
Нийтдээ 4-6 цаг үргэлжилдэг робот радикал цистэктоми хагалгааны амжилт нь хавдрын болон үйл ажиллагааны үр дүнгээс хамаарна. Эдгээр үр дүн нь мэс засалч болон түүний багийн туршлагатай шууд пропорциональ байна. Хагалгааны дараах эмгэг судлалын тайлангийн үр дүнгээс үзэхэд нэмэлт эмчилгээ (цацраг эмчилгээ, хими эмчилгээ) шаарддаггүй өвчтөнүүдийг эхний 5 жилд дахилт буюу хол үсрэлтээр сайтар хянаж байна.
Робот радикал цистэктоми
Роботын тусламжтайгаар давсаг арилгах
Урологийн мэс заслын робот системийн ажиллах зарчим нь хэвлийн хананд 5-6 1 см-ийн нүх гаргаж, хэвлийг нь хийлж, роботын гарыг энэ хэсэгт өвчтөнд нэгтгэдэг. Мэс засал нь нэгдсэн системийг алсаас удирддаг мэс засалч (консол) болон орны дэргэд түүнд туслах туслахуудаар хийгддэг. Урологийн хорт хавдрын мэс засалд харааны чанар өндөр, цус алдалт багатай, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино байдаг тул робот мэс заслыг нээлттэй аргуудаас илүүд үздэг; Хэрэглэхэд хялбар, тав тухтай байдлын хувьд дурангийн (өвчтөний толгойн хэвлийн хананд өрөмдсөн нүхээр өрөмддөг) аргаас давуу талтай тул өргөн тархах хандлагатай байна. Хамгийн чухал сул тал нь зардлын хувьд бүх аргуудаас илүү үнэтэй байдаг.
Мэс засал хийхээс 1-3 хоногийн өмнө гэдэсний цэвэрлэгээ, амны хөндийн хооллолт тасалддаг (өөр өөр протоколууд байдаг). Хагалгааны дараах үед өвчтөнүүд хурдан эдгэрэхийн тулд богино гэдэсний протоколыг эмнэлзүйн горимд оруулж, мэдээ алдуулах, өвдөлт намдаах эм зэрэг гэдэсний хөдөлгөөнийг удаашруулдаг эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй (''ERAS протокол'') хэвийн амьдралд хурдан буцах боломжийг олгодог.
Робот радикал цистэктоми хагалгааны эхний хэсэгт эмчилгээ, үе шатанд шаардлагатай эд эсийг авдаг. Робот радикал цистэктомийн мэс заслын зарчмыг өөрчлөхгүйгээр хийх арга нь өөр юм. Энэ хагалгааны үед давсаг, түүний хавсралтуудыг (эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхай, үрийн шуудай, шээсний сувгийн доод хэсэг, эмэгтэйчүүдийн умай, өндгөвч, гуурс, үтрээний хэсэг) роботын тусламжтайгаар авдаг. Энэ системд дахин давсагны лимфийн станцуудыг арилгадаг.
Хагалгааны 20-р хэсэгт ортотопик давсаг (хэвийн шээсний сувгаар шээх үйл ажиллагаа) эсвэл гэдэсний гогцоо (гүүр ашиглан гэдэсний сегментийг хэвлийн хананд нээх) хэлбэрээр гүйцэтгэдэг. робот системээр нээлттэй, хаалттай. Энэ хагалгааны үед гэдэсний хананаас 40-XNUMX см (ихэвчлэн нарийн гэдэс) гэдэсний сегментийг судаснуудыг нь хадгалах замаар тусгаарладаг. Гэдэсний үлдсэн хэсгүүдийг хооронд нь ойртуулж, оёж, тасралтгүй байдлыг хангана.
Гэдсийг өөрөө нугалж шинэ давсаг үүсгэж болно, эсвэл шээсний сувгийг энэ сегмент рүү оруулсны дараа хэвлийн арьсанд гүүр болгон ашиглаж болно. Шээсний сувгууд (бөөрнөөс дамжих суваг) нь шинэ давсаг руу (ортотопик давсаг) амаар ордог бөгөөд шинэ давсаг нь шээсний сүвтэй (хэвийн шээсний хамгийн сүүлчийн гарц) хавсарч, өвчтөнд анатомийн аргаар шээх боломжийг олгодог. Энэ үйлдлийн хоёр дахь хэсгийг роботоор эсвэл ил задгай хийж болно. Роботын мэс засал хийх нь мэс заслын багийн туршлага, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Хэвлий дэх ажлын сувагт хийсэн зүслэгийг гоо зүйн хувьд хааж, хамгийн бага сорви үлдээдэг.
Өвчтөнүүд ихэвчлэн 2 ус зайлуулах системтэй гарч мэс заслын дараах хуримтлалыг гаргаж, дагаж мөрддөг. Тэднийг эмнэлэгт нийт 5-7 хоног ажиглалтад байлгаж, нарийн ажиглаж байна. Хагалгааны дараах ерөнхий нөхцөл байдлын хувьд, заримдаа эрчимт эмчилгээний тасагт 1 хоног хэвтсэний дараа хэвтэн эмчлүүлэх үйлчилгээнд бүх эмчилгээ, эмийн эмчилгээг ERAS протоколын дагуу (Радикал мэс заслын дараах сайжруулсан нөхөн сэргээх) хийдэг бөгөөд тэдгээр нь аль болох хурдан хэвийн амьдралдаа буцаж ирэв.
Нийтдээ 4-6 цаг үргэлжилдэг робот радикал цистэктоми хагалгааны амжилт нь хавдрын болон үйл ажиллагааны үр дүнгээс хамаарна. Эдгээр үр дүн нь мэс засалч болон түүний багийн туршлагатай шууд пропорциональ байна. Хагалгааны дараах эмгэг судлалын тайлангийн үр дүнгээс үзэхэд нэмэлт эмчилгээ (цацраг эмчилгээ, хими эмчилгээ) шаарддаггүй өвчтөнүүдийг эхний 5 жилд дахилт буюу хол үсрэлтээр сайтар хянаж байна.